宏源证券动脉血乳酸与血清白蛋白比值升高，警惕急诊PCI术后院内不良事件！兰大一院研究

随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术日益完善，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的院内病死率已显著降低，但仍有6.35%~19.05%的患者在急诊PCI术后发生院内主要不良心血管事件（MACE），提示临床亟需更有效的风险评估手段。

作者指出，作为一种易于获得的生物标志物，血乳酸与STEMI患者的不良临床结局密切相关；血清白蛋白作为反映营养状况的指标，其合成受炎症和肝脏疾病等因素影响。近年来，LAR已被证实可作为急性胰腺炎、急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征和脓毒血症等危急重症的不良预后预测指标。

本研究进一步发现，LAR升高与STEMI患者急诊PCI术后MACE发生风险增加相关，可作为评估该人群预后的可靠预测指标。

其潜在机制包括：（1）STEMI发生时，心肌及外周组织灌注不足导致乳酸蓄积，同时活性氧生成增加，加剧内皮功能障碍；低白蛋白血症则削弱机体抗氧化能力（白蛋白可结合游离铜/铁离子）；（2）STEMI患者体内乳酸水平升高可能提示存在无复流现象；同时，低白蛋白血症导致血浆渗透压下降，进而可能进一步恶化微循环。

该研究回顾性纳入2022年12月至2023年12月在兰州大学第一医院行急诊PCI的STEMI患者308例，其中50例（16.2%）于术后发生院内MACE（事件组），其余258例未发生院内MACE的患者分入无事件组。

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MACE包括心原性死亡、再发心肌梗死/心绞痛、心原性休克、恶性心律失常和急性心力衰竭，其中恶性心律失常包括严重窦性心动过缓（心率≤40次/min）、高度或三度房室阻滞、室性心动过速、心室颤动以及心脏骤停。

分析显示，事件组患者的年龄、Gensini评分、C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数、血清尿素氮、血清肌酐、动脉血乳酸、N末端B型利钠肽原、LAR、D-二聚体均显著高于无事件组，而体重指数、入院首次测量的收缩压及舒张压、左心室射血分数、总蛋白、血清白蛋白均显著低于无事件组。

多因素Logistic回归分析显示，校正多个混杂因素后，LAR每增加1个单位，STEMI患者急诊PCI术后院内MACE风险增加24.5%（OR=1.245）。

此外，左心室射血分数（OR=0.907）、Gensini评分（OR=1.008）也是STEMI患者急诊PCI术后院内MACE风险的独立预测因素。

来源：胡娜娜, 张亚苹, 门冰欣, 等. 动脉血乳酸与血清白蛋白比值对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后院内主要不良心血管事件的预测价值. 中国循环杂志, 2025, 40(12): 1206-1211. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2025.12.007

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发布于：北京市

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